先说个门诊里常见的场景。你是拉拉,和伴侣商量好了,用你的卵,她来怀,或者反过来。前期检查、促排、取卵都顺顺利利的,胚胎也移植进去了,验孕棒两道杠,全家都高兴。结果到了孕6周、7周,一做B超,医生说没胎心。那一刻脑子是懵的。我门诊里不少多囊卵巢的患者,就卡在这一步。
今天就把这个事掰开揉碎了讲。多囊卵巢的人,卵泡多,但质量参差不齐,就像一篮子鸡蛋,有大有小,有的壳厚有的壳薄。促排打针能把它们催熟,但催熟不等于每个都质量好。取出来的卵,可能外表看着挺圆润,但里面的染色体在减数分裂时已经出了错。这就是为什么多囊患者怀上了,早期反而容易没胎心——种子本身的问题占了很大比重。
没胎心到底是怎么回事
你记住一个词:胚胎停育。就是胚胎在子宫里停止了发育,但还没排出来。发生在孕早期,特别是8周以前,最常见的原因不是子宫有问题,而是胚胎自身的染色体数目不对。比如正常精子卵子各带23条染色体,合起来46条。但如果卵子在分裂时多了一条或者少了一条,受精卵就成了45条或者47条,这种胚胎基本在头三个月内就会自然淘汰,有时候连着床都撑不过去。
多囊患者的特点是:卵泡在卵巢里憋了很久才被促起来。这个“憋”的过程,卵子内部的纺锤体更容易出错。你可以把纺锤体想象成一个小工,专门负责把染色体分成两堆。多囊卵泡环境差,这个小工就容易分错堆。分错了,胚胎就用不了。
三代试管在查什么
很多成都的拉拉伴侣来我门诊,第一句话就问:“医生,我们是不是得做三代?”我先说清楚,三代试管不是用来治多囊的,它是用来筛胚胎的。取完卵、配成胚胎之后,不急着移植,先养到第5天或者第6天,做成囊胚。然后从囊胚上取几个滋养层细胞,送去实验室做基因检测。
查什么?查染色体数量对不对。像多囊患者,如果之前有过一次或两次胎停,我们建议做三代,直接把染色体异常的那批胚胎挑出来扔掉,只移植染色体数量正常的。这样虽然胚胎数量会变少,但移植进去的成功率会高很多,因为排掉了“地雷”。
不过要提醒你,三代试管对实验室要求很高。在成都,像华西二院、省人民医院生殖中心,还有几家私立的三甲标准生殖中心,养囊和活检技术都比较成熟。但费用比一代二代高不少,单次周期加上基因检测,大概在5万到9万之间,医保报销比例有限,你要有心理准备。而且不是所有胚胎都能熬到囊胚——可能你取15个卵,配成10个受精卵,最后养囊只剩5个,再筛完基因,能用的可能就2到3个。这就是现实,先把预期管理好。
如果你是拉拉,要特别注意这两件事
第一,卵源质量与年龄强相关。 无论你是用自己的卵还是伴侣的卵,35岁以后,卵子染色体异常率直线上升。多囊患者往往月经稀发,有的人觉得“我月经不来,卵巢是不是还年轻”,这是个误区。卵巢年龄不看月经,看AMH和窦卵泡数。多囊患者AMH往往偏高,但不代表卵子质量好,反而因为雄激素高、胰岛素抵抗,卵子周围的颗粒细胞功能容易打折。
第二,供卵和第三方怀里的染色体筛查。 有些拉拉伴侣,一方卵巢功能不好,或者不想用自己的卵,考虑用供卵。这种情况下,如果供卵者年轻(一般规定在26到32岁),染色体异常率本身就低,不一定非要做三代。但如果你选择的是冻卵库的卵子,或者来源不那么明确的,我建议还是做三代更稳妥。毕竟你怀上以后没胎心,遭罪的是怀的那一方,身体和心理双重折损,这笔账要算清楚。
在成都做三代试管的实际流程
- 先到生殖中心挂“优生优育与遗传咨询”号,带上你俩的体检报告、既往胎停的B超单和病理报告(如果做过清宫)。
- 医生会开夫妻双方的染色体核型分析,注意,是双方都查,不是只查提供卵的那一方。因为男方(或者提供精子的那方)如果存在罗氏易位或者平衡易位,也会导致反复胎停。
- 卵巢功能评估:月经第2到4天抽血查性激素六项、AMH,阴道B超数窦卵泡。
- 进入促排周期后,大概10到12天,期间每2到3天回医院抽血+B超。华西二院人多,早上7点半去排队,一上午能看完;私立医院人少但价格翻倍。
- 取卵是全麻,过程也就20分钟,醒来小腹有胀痛感,像痛经,一般当天能回家。
- 养囊+活检+基因检测,等待时间大约2到3周。这期间是最煎熬的,实验室会通知你养成了几个囊胚、有几个通过筛查。
一个实在的建议
如果你之前已经有一次没胎心的经历,下次再进周前,别急着直接再移一次。先做一个胚胎染色体PGS筛查,也就是三代。同时,让你和伴侣都去查一下甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)和抗磷脂抗体,这两项异常也会导致胎停,但不少人会漏掉。在成都查这几个项目,加起来不到一千块,却能排除掉一大半的潜在风险。